综合护理干预对慢性阻塞性肺病患者的睡眠影响分析

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   分析综合护理干预对COPD患者睡眠的影响。方法 选取我院2010年1月—2011年1月收治的98例COPD患者的临床资料。对照组患者采用常规护理方法进行护理;干预组在对照组护理的基础上,进行个体化的护理干预措施。比较两组之间及敢于前后的疗效不同。结果 对照组总有效率为77.5%,治疗组总有效率为95.9%,差异具有显著统计学意义(P<0.01), x2=5.45.。干预后与干预前相比,患者发生睡眠障碍的情况明显降低,且两组差异具有显著统计学意义(P<0.01), x2=8.62。结论 采用综合护理干预可以有效的控制COPD患者的睡眠障碍,改善患者的睡眠及生活质量,值得推广使用。   【关键词】慢性阻塞性肺疾病 老年患者 护理干预 睡眠质量   中图分类号R473 文献标识码A 文章编号1005-0515(2012)1-012-02   Comprehensive nursing intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease impact analysis of sleep   LUO Jiangli   (Neijiang Dongxing District People's Hospital 641 000 Neijiang)   【Abstract】Objective To analyze the comprehensive nursing intervention for patients with COPD sleep. Methods A hospital in January 2010 January 2011 98 patients with COPD admitted to the clinical data. Control group treated with conventional methods of nursing care; intervention group received care based on individualized care interventions. Between the two groups were compared before and after treatment and the courage to different. Results n control group, the total effective rate was 77.5%, total effective rate was 95.9%, the difference was statistically significant (P <0.01), x2 = 5.45.. After the intervention compared with before intervention, patients with a marked reduction of sleep disorders, and significant differences between the two groups was statistically significant (P <0.01), x2 = 8.62. Conclusion The integrated care intervention can be effective control of sleep disorders in patients with COPD, improve sleep and quality of life of patients, should be widely used.   【Key words】chronic obstructive pulmonary disease elderly patients nursing intervention sleep quality   慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种由于长时间气道存在炎症反应造成的以呼吸时气流不完全受阻为特点的一种慢性肺疾病[1]。本病如果进行积极治疗,可以逐渐造成肺动脉高压以及发展成慢性肺源性心脏病等。其次,由于本病多发生于老年人,且存在反复的咳嗽、咳痰以及喘息等,所以严重影响患者生活质量。此外,大约有一半的患者还因此存在着各种睡眠方面的障碍,病人非常痛苦。本文结合2010年1月—2011年1月收治的98例COPD患者的临床资料,对其进行分组治疗观察,我们发现采用科学的护理干预措施,可以有效的改善患者睡眠质量。现整理报告如下   1 资料与方法   1.1 一般资料   选取我院2010年1月—2011年1月收治的98例COPD患者的临床资料。其中男67例,女31例。年龄54—81岁,平均63.4±5.4岁。病程为3—20年,平均10.1±2.6年。本组患者来院后,均采用体格检查及影响学检查,根据2002年《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准进行确诊及排除其它疾病。本组患者中,合并肺源性心脏病的有5例,合并呼吸衰竭的有6例。所有患者,按其来院顺序,将其随即分为两组,每组49人。两组患者在年龄、性病、病程以及病情上差异不具有有统计学意义(P<0.05),故具有可比性。   1.2 方法   对照组对照组患者采用常规护理方法进行护理。包括以下几点①良好环境保证患者病房内冷暖适宜,光线舒适,空气流通,且室内安静无嘈杂。②饮食护理晚饭饭量适宜,不宜过多或过少。睡前尽量不和刺激性饮品,可以喝热牛奶[2]。   干预组本组患者于入院后首先接受调查问卷调查,护理人员通过此问卷了解患者的睡眠障碍情况,如夜醒次数、醒后多久可入睡等。并结合患者临床症状及体征,分析患者可能造成睡眠障碍的原因,在对照组护理的基础上,进行个体化的综合护理干预措施。具体包括以下几点。①心理护理长期睡眠障碍对COPD患者的心理带来沉重的负担,护理人员应该对他们进行耐心的疏导,理解患者表达出的内心痛苦,尊重并鼓励患者树立战胜病痛的信心。此外,可以让患者家属或病友之间增加交流,以此来缓解患者的精神压力。同时对于治疗过程中涉及的细节都与患者讲清楚,并争取患者的配合。此外,还可以介绍以往治疗经验及成功病例,以此来增强患者的信心。②夜间密切巡视患者的睡眠质量及氧疗情况。如果有打鼾的患者,可以轻推患者肩膀,或改变卧位等。此外,让坚持让患者夜间睡眠时坚持吸氧,保证日吸氧时间在15个小时以上,密切观察氧疗是否有不良反应发生,并向患者详细说明吸氧的重性。③尽量减少白天的睡眠次数及时间,多增加白天的运动量。为了达到这个,可以让患者白天多与人沟通,看电视等。午睡时间不超过1小时。睡前少饮水,多排尿。④呼吸方法锻炼。坚持每天做3次用腹式呼吸的方法进行。切记速度不过快,深而慢的呼吸。⑤合理饮食。建议患者多吃营养丰富、易消化的食物,尽量采取少吃多餐的形式进食。如果有必时,可以进行鼻饲饮食或肠外营养。这对增强患者体质,改善呼吸及睡眠质量有很大益处。   1.3 疗效评定标准   显效患者夜间可以安稳的睡眠,无睡眠呼吸暂停综合症及惊醒、起夜等。有效患者夜间可以安静的进入睡眠偶有咳嗽、睡眠呼吸暂停综合症、起夜等,但能够较快的再次进入睡眠。无效夜间频繁咳嗽或惊醒,无法安静入睡,或是醒后很难入睡等。显效+有效=总有效。   1.4 统计学分析   所有数据均采用SPSS 13.0软件数据包进行处理分析,资料采用卡方检验, 且当P< 0. 05为差异有统计学意义。   2 结果   2.1 两组患者治疗后临床疗效比较   对照组总有效率为77.5%,治疗组总有效率为95.9%,差异具有显著统计学意义(P<0.01), x2=5.45.见表1。   表1 两组患者治疗后临床疗效比较      2.2 干预组患者睡眠障碍缓解具体项目比较情况   干预组患者睡眠障碍缓解具体项目比较情况见表2,干预后与干预前相比,患者发生睡眠障碍的情况明显降低,且两组差异具有显著统计学意义(P<0.01), x2=8.62。   表2 干预组患者睡眠障碍缓解具体项目比较情况      3 讨论   COPD的患者由于存在通气受限,所以在夜间会发生缺氧,长此以往会导致肺源性心脏病、心律失常甚至猝死[3]。此外,COPD患者还存在着较为严重的睡眠障碍,严重影响生活质量。临床中仅仅采用传统的护理方法,往往患者的睡眠质量改善不大,所以临床中也急需改进护理方案。   结合本文研究来看,采用综合护理干预,从患者的实际情况出发,首先调整患者的情绪,帮助患者建立自信心,能够克服心理上的障碍及不良情绪,为今后能安稳入睡提供前提基础。其次,对患者进行严密监护。是为了在观察患者治疗情况的同时,防止由于吸氧造成的头痛及呼吸抑制等。再次,生活上给予指导则是通过饮食及运动两方面体现的。饮食可以帮助患者提高自身体制,帮助患者恢复;而腹式呼吸运动是利用锻炼膈肌,使其运动增强以提高通气量,减少氧耗量从而减轻呼吸困难[4] 。此外,这种运动方式还能消除患者身体的疲劳,从而帮助患者入睡。   在我们的实际工作中,还有一点值得注意药物的使用方面。我们发现很多患者发生睡眠障碍与其临床用药有关。故而,本组患者于治疗前,临床医师已经采用镇静药物及氨茶碱帮助患者入睡,同时对于那些对中枢神经系统有兴奋作用的药物或是利尿药也都放在早上应用,防止患者夜醒。因为这些由临床医师完成,故在我们的护理方案中未列出。   综上所述,结合本组患者的临床疗效来看,采用综合护理干预可以有效的控制COPD患者的睡眠障碍,改善患者的睡眠及生活质量,值得推广使用。      参考文献   [1]张小燕,骆丽华,霍人硕,叶凤珍.SPICES评估表在老年COPD患者中的应用与护理干预[J].护士进修杂志,2009,(10).   [2]刘延梅.无创机械通气在老年AECOPD合并2型呼吸衰竭患者中的应用[J].临床肺科杂志,2008,(12).   [3]时淑娟,马玉娜,盖淑香.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的实施[J].护士进修杂志,2005,(08).   [4]孙芳晓,丁明红,孟庆菊.慢性阻塞性肺病病人的家庭护理[J].菏泽医学专科学校学报,2006,(04).